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陈昌福:从DOST策略在我国推广大获成功的案例

2020-11-1 15:12| 发布者: 缘木鱼| 查看: 20713| 评论: 0|来自: 水产前沿

摘要: 中国水产频道原创报道,水产养殖大国如何尽快蜕变成为水产养殖强国?谈我国水产养殖中如何实现“减量用药”、“精准用药”和“科学用药”?
  文/图 华中农业大学 陈昌福、武汉科研时代生物技术有限公司 周鑫军

  中国水产频道原创报道,由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis)引起的人体肺结核病(pulmonary tuberculosis)是严重危害人类健康的一种慢性传染病。M.tuberculosis以肺部结核感染最为常见,但是,该致病菌也可以侵染人体全身各种器官。

  M.tuberculosis是1882年由德国细菌学家科赫(Robert Koch,1843~1910)发现并证明其为人类肺结核病的病原菌的。健康人体在感染M.tuberculosis后不一定都会发病,只有当机体的抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时,才可能出现肺结核病的各种临床症状。肺结核病也是危害人类健康的一种古老的疾病,至今为止仍然在全球范围内广泛分布与流行,排菌者为其重要的传染源。M.tuberculosis是细菌感染性疾病致死的首位原因致病菌。

  为了有效地防控全球的肺结核病,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)向全世界所有国家推荐了防控肺结核病的“DOTS(directly observed therapy shortcourse,直接督导短程化疗)”策略。自1995年开始,经过在全球范围内的几十年实践结果证明,DOTS策略被公认为是迄今为止对肺结核病诊治和管理的最有效措施。

  2014年,有我国学者在《柳叶刀》杂志上发表了题为“Tuberculosis prevalence in China,1990-2010;a longitudinal analysis of national survey data.”的文章,文章以我国实施DOTS策略的巨大成效为例,展现了我国提前5年实现联合国肺结核病千年发展目标(即到2015年,在1990年的基础上,人群肺结核患病率下降一半)的巨大成绩。据文章中展示的数据,在1990~2010年间,我国全国涂阳肺结核患病率(传染性最强的结核病患病率)从170/10万下降到了59/10万,20年间的肺结核病患病率下降了65.0%。我国肺结核病控制20年间之所以取得如此巨大的成效,就是与在我国广泛地实施了DOTS策略是密不可分的。而DOTS策略在我国推广能获得巨大成功,文章认为主要是取决于如下三个重要因素。

  一是政府的重视和加强了足够的财力和物力的投入。我国政府对肺结核病防治工作高度重视,将肺结核病列为我国重大传染病之一。从上世纪九十年代开始,率先实施了全球最大的DOTS策略项目,其覆盖地区也逐渐扩大。文章中的数据显示,DOTS策略项目覆盖地区1990~2000期间肺结核病患病率明显下降,而未覆盖DOTS策略项目地区肺结核病患病率在此期间几乎没有下降,证实了DOTS策略的可行性和有效性,也被WHO誉为全球所有国家学习的榜样。

  我国国务院于2001年颁发了《全国结核病防治规划,2001~2010年》规划,中央政府逐年加大财力和物力的投入,10年间中央财政累计投入了31亿元,主要用于肺结核患者免费检查、治疗和管理。同期,地方政府财政也累计投入了28亿元,国际项目累计支持我国实施DOTS策略项目的经费达23亿元。正是由于有了大量经费的投入,保证了我国肺结核病防治服务体系能力的提高以及防控系统的正常运转。

  二是采取了明确而适宜的肺结核病防控技术策略。根据WHO推荐的DOTS策略,积极探索适宜我国国情的结核病防控技术策略。重点实施“治疗即预防的策略”,通过早期发现和治愈患者来控制传染源,实施结核病免费诊治政策以改善治疗管理质量。2005年之后,免费政策范围逐步扩大,诊治对象从涂阳患者和重症涂阴患者扩大到所有的肺结核患者。

  三是构建完善的肺结核病防控体系。尤其是2002年之后,我国建立了疾病预防控制中心提供免费诊疗服务、医疗机构负责患者的报告转诊、社区负责患者的治疗管理模式,明显提高了患者的登记报告比例,显著地降低了肺结核病患者丢失和复治比例。

  总之,在1991~2010年期间,全国共治愈了530万肺结核病的传染性患者,防止了4000万以上的健康人群遭受到M.tuberculosis的传染,有力地保障了我国国民的身体健康。特别是在后十年间,DOTS策略已经覆盖全国、肺结核病患者发现率和治愈水平进一步提高,全国治愈了400万以上肺结核病传染性患者(是前十年治愈130万肺结核病传染性患者的3倍),避免了3200万以上健康人群受到M.tuberculosis的传染,挽回社会经济损失约5千亿元,获得了非常高的成本效益比,肺结核病的防治成效为全世界所有国家所注目。

  从防控肺结核病的DOTS策略在我国推广大获成功的事实,反观我国水产养殖动物传染性疾病的防控现状,就不难看出两者之间尚存在有十分巨大的差距。这里就根据前面提到助推DOTS策略在我国推广大获成功的“三个重要因素”,做一下简单的比较。

  其一,政府的重视以及确保财力和物力方面的投入。对于水产养殖动物传染性疾病的防控,我国政府有关部门也是比较重视的。如2016年6月,国家卫生计生委、发展改革委、教育部、科技部、工业和信息化部、财政部、国土资源部、环境保护部、农业农村部、文化部、新闻出版广电总局、食品药品监管总局、国家中医药管理局、中央军委后勤保障部卫生局等相关部门组织有关专家,在广泛征求意见的基础上,制定出台了《遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)》。为了贯彻落实国家的《遏制细菌耐药性国家行动计划(2016-2020年)》,进一步加强动物源细菌耐药性监测工作,保证动物源性食品安全和公共卫生安全,农业农村部于2017年2月15日发布了《2017年动物源细菌耐药性监测计划》。

  虽然于2015年开始,在农业农村部渔业渔政管理局的支持下,由全国水产技术推广总站牵头,在全国的几个省、市水产技术推广站启动了内容为“动物疫情监测与防治—病原菌耐药性普查”项目的研究。遗憾的是,这个需要长期持续进行下去的项目,由于多种原因在2019年底却因为无经费继续支持而终止了。其实,缺乏对水产养殖动物致病生物耐药性监测的系统数据,也就彻底失去了“减量用药”、“科学用药”、“精准用药”的基础科学依据,在缺乏基础科学依据的前提下,提倡“减量用药”、“科学用药”、“精准用药”也就只能成为喊响亮的口号了!因此,对水产养殖动物致病生物耐药性的监测,是需要政府坚持给予长期经费支持的项目。坚持对这个项目的长期实施,不仅对于科学防控水产养殖动物各种传染性病害具有重要意义,还能根据对致病生物耐药性的检测数据,真正实现在水产养殖业中“减量用药”、“科学用药”、“精准用药”的目标;对于减少和避免细菌耐药因子(drug resistance factor)的传播,延缓“后抗生素时代(post-antibiotic era)”的来临,是具有深远的现实意义的。

  其次,要采取明确而适宜的防控技术策略。防控水产养殖动物的各种传染性疾病,只有三条途径可以利用:即生态、免疫和药物防控途径。目前,这三条防控水产养殖动物疾病的途径,在我国均没有做好。如利用生态学原理防控水产养殖动物疾病的途径,当养殖池塘租金及水产养殖用各种投入品价格持续上涨,同时在养殖水产品市场价格持续低迷的情况下,普通水产养殖业者只能被迫采取提高单位面积内养殖产量的措施,以期实现避免亏本和增加经济收入的愿望。在养殖技术与环境条件一定的前提下,单位面积内养殖产量的大幅度增加与实施生态养殖事实上是存在矛盾的。

  利用免疫学原理给水产养殖动物实施免疫接种预防疾病的措施,对我国绝大多数养殖鱼类品种是可行的。但是,由于部分管理和研究人员坚持“与国际接轨”,即坚持要向鱼用疫苗研制和实施鱼类免疫防病较好的日本、挪威等国土面积小、毒株的表面抗原相对趋同的国家学习,坚持采用一个毒株制作成疫苗推广应用到全国。这种“与国际接轨”的结果当然也就只能是“见鬼”了!因为科学规律是需要人们遵循而不能任意违背的,任何人一旦违背了科学规律都是需要付出代价的,我国现有的几个“国标疫苗”应用到不同省份效果不佳,已经是不争的事实。依据各地毒株差别制作针对性强的“自家疫苗”,才能达到给水产养殖动物实施免疫接种预防疾病的目的!

  依靠药物防控水产养殖动物的疾病的途径,原本也是无可非议的。然而,我国无论是“国标渔药”还是“非药品”,均呈现出史无前例的乱象丛生状态。相关管理者虽然不断地高喊“减量用药”、“科学用药”、“精准用药”的各种口号,然而,在几十年没有改变过用法和用量的“国标渔药”,以及完全没有实现“质量可控、安全有效”基本要求的千百种“非药品”的水产养殖用物质市场面前,对广大养殖业者或者水生动物执业兽医们空喊这些口号,已经没有实际意义!

  其三,要构建完善的防控体系。我国水产养殖动物疾病的防控已经拥有了比较健全的队伍,从全国、各省(市)以及县(区)均设有各级水产技术推广站等技术服务机构,农业农村部也曾经为826个县级推广站等技术服务机构,均配备了百万元以上的水生动物实验室的仪器与设备。然而,由于这些机构中人员技术水平与活动经费欠缺等各种原因,如此大量的资金投入并没有真正发挥应有的作用,绝大部分实验室至今也没有真正地运转起来。

  诚然,过去几十年来,我国的水产养殖动物病害防控工作已经取得了一些成绩,但是,毋庸讳言的是我们正面临着许多新的更为严重的问题与挑战。从每年大量发生的水产养殖动物病害现状来看,水产养殖动物各种病害对我国水产养殖业的危害依然是十分严重的,因为各种暴发性疾病导致水产养殖业者经济上破产的情况也正在大量的发生着。

  水产养殖动物各种传染性疾病的流行现状提示我们,尤其是各级管理部门要注重学习我国推广和运用防控肺结核病的DOTS策略推广经验,应该在水产养殖动物病害防控工作中落实和实施“三个重要因素”,具体而言应该尽量做好如下5个方面的工作:

  ①政府主管部门对水产养殖动物病防防控制定出明确的规划;

  ②对所有危害水产养殖动物健康的严重传染性疾病,实施检疫和流行病学调查;

  ③对出现的水产养殖动物严重传染性疾病,实施在正确管理方式下采用正确治疗方案进行治疗;

  ④对市售水产养殖用物质的质量进行有效地监管,保证水产养殖业者能够获得“质量可控、安全有效”的各种水产动物用药物;

  ⑤完善科学而高效的水产养殖动物病害防控效果的评估及监测系统。

  最终,让我国从“水产养殖大国”尽快地蜕变成为“水产养殖强国”!

  【关键字】:水产   水产养殖     水产养殖业
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